Le niveau de remboursement des appareils auditifs varie en fonction de votre mutuelle et des technologies intégrées dans votre audioprothèse.
Ce dossier spécial remboursement vous permettra d'y voir plus clair et de comprendre de quelle manière vos aides auditives sont prises en charge.
Il s'agit d'éléments indicatifs qui ne se substituent pas à un devis en bonne et due forme réalisé par un audioprothésiste, seul habilité à vous conseiller et à régler vos prothèses auditives.
Oui, l'achat et le remboursement des aides auditives sont conditionnés à l'obtention d'une ordonnance attestant leur nécessité pour le patient. Les appareils auditifs, à la différence des simples amplificateurs vendus en pharmacie, sont un dispositif médical qui nécessite une prescription de votre médecin ORL ³.
En cas de renouvellement de vos appareils une ordonnance de votre médecin généraliste peut suffire³.
Tout savoir sur le renouvellement de vos aides auditives.
La première étape de votre appareillage est donc un dépistage auditif, afin de savoir si vous souffrez d'une perte auditive.
La base de prise en charge des appareils auditifs par l'Assurance Maladie varie selon différents critères. Parmi lesquels : l'âge du patient, la présence d'autres pathologies mais également la catégorie de l'appareillage (classe 1 et 2).
La Sécurité Sociale prend une base différente selon l'âge du patient, ainsi les jeunes malentendants de moins de 20 ans bénéficient d'une base plus élevée⁴.
Le taux de remboursement appliqué par la Sécurité Sociale est de 60% (hors régimes spéciaux)⁴. Ainsi, dans une majorité de cas⁴, un appareil auditif sera remboursé à hauteur de 60% du tarif de base par la Sécurité Sociale, soit : 60% x 400€ = 240€⁴ par oreille, pour un adulte de plus de 20 ans ne souffrant pas de cécité.
Le niveau de remboursement dépend aussi de la catégorie de l'appareil auditif (classe 1 ou 2). Depuis 2021, grâce à la réforme 100% Santé, les appareils auditifs de classe 1 sont remboursés à 100% du montant restant par les mutuelles avec contrats responsables (95% des mutuelles)⁴. La prise en charge des appareils de classe 2 par les mutuelles est très variable.
Certaines mutuelles peuvent aller jusqu'au remboursement de l'intégralité des frais réels, y compris pour les aides auditives de classe 2. Grâce à des accords privilégiés conclus avec de nombreuses mutuelles, les clients Audika peuvent parfois bénéficier du Tiers-payant et accéder à des tarifs préférentiels.
Depuis janvier 2021 la Réforme 100% Santé distingue appareils auditifs de classe 1 et appareils auditifs de classe 2. Chacune de ces catégories d'aides auditives bénéficie d'une prise en charge qui varie selon les mutuelles et complémentaires santé.
En savoir plus sur les différences entre appareils auditifs de classes 1 et 2.
Ces prothèses auditives couvrent les besoins essentiels en matière d'audition tels que définis par le ministère de la santé. Les mutuelles santé responsables et solidaires (95% des mutuelles) doivent prendre en charge les frais non remboursés par l'Assurance Maladie.
Ce qui veut dire que la Sécurité Sociale et votre mutuelle prennent en charge l'intégralité du prix¹.
Les appareils auditifs de classe 2 sont remboursés de manière variable d'une mutuelle à une autre.
L'Assurance Maladie les prend en charge à hauteur de 60% du tarif de base (soit généralement 240€⁴ pour un adulte de plus de 20 ans ne souffrant pas de cécité).
Les mutuelles avec contrats responsables remboursent au minimum le ticket modérateur⁴. Il correspond à la partie du tarif de base qui n'est pas prise en charge par la Sécurité Sociale, soit 400€ - 240€ = 160€⁴.
Ces audioprothèses profitent des dernières innovations technologiques. Prenez le temps de découvrir les appareils auditifs Audika et leurs fonctionnalités avancées.
Entre la Sécurité Sociale et les mutuelles, difficile de comprendre ce qui est remboursé ou non. Voici quelques informations supplémentaires sur la prise en charge des audioprothèses et sur le déroulement d'un bilan dans un centre auditif*.
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¹Valable sur les appareils auditifs de Classe 1 – Pour les contrats de mutuelles responsables – voir conditions en centre.
²Dans la limite des possibilités d'appareillage – voir conditions en centre.
³La primo prescription médicale de l’appareil auditif peut aussi émaner d’un médecin généraliste dont le parcours de développement professionnel continu (DPC) en « Otologie médicale » est attesté par le Collège de médecine générale (CMG) (article R. 4021-4.-I. du code de la santé publique).
⁴Les appareils auditifs 100% remboursés sont les appareils auditifs de classe 1 sous condition d'avoir une mutuelle ou une complémentaire santé avec un contrat responsable (95% des mutuelles). Les appareils auditifs de classe 2 ont un remboursement variable. Le remboursement du ticket modérateur est valable pour les mutuelles et complémentaires santés bénéficiant de contrats responsables.
Le taux de remboursement généralement appliqué par la Sécurité Sociale est de 60%, les régimes obligatoires peuvent bénéficier d'un taux différent (caisses maladies spécifiques dans le cas de certains régimes spéciaux : CAVICAM, SNCF, ENIM, FSSAN, RATP etc., il est alors nécessaire de se renseigner au cas par cas).
Le tarif servant de référence pour la base de remboursement est de 400€ pour les adultes de plus de 20 ans, ne souffrant pas de cécité.
Sources :
Site de l'Assurance Maladie : Améli, Aide auditive : quelle prise en charge ?, publication du 17/06/2021, URL: https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/soins-protheses-dentaires-optique-audition/protheses-auditives.
Site gouvernemental du Ministère des solidarités et de la santé, 100% Santé : faciliter l'accès aux soins et aux équipements auditifs, optiques et dentaires, publication du 15/02/2019 mise à jour le 20/01/2021, URL : https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/100-sante-audiologie/article/100-sante-audiologie-un-large-choix-d-aides-auditives-de-qualites-performantes.
Site de l'Assurance Maladie : Améli, Aide auditive dans le cadre du 100% Santé, publication du 24/03/2021, URL : https://www.ameli.fr/professionnel-de-la-lpp/exercice-professionnel/facturation/aide-auditive-dans-le-cadre-du-100-sante.
Site du Service Public : service-public.fr, Comment sont remboursées les prothèses auditives, publication du 01/01/2021, URL : https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F34781.
