Pour les personnes souffrant de problèmes d'audition, il est important de comprendre comment fonctionne le remboursement des appareils auditifs par l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO).Ces dispositifs médicaux, souvent coûteux, peuvent heureusement être partiellement ou totalement pris en charge. Quelles sont les conditions pour bénéficier de ce remboursement ? Quels sont les montants couverts et quelles démarches faut-il entreprendre ? Nous répondons à toutes vos questions.
Remboursement AMO : quels sont vos droits ?
Remboursement AMO pour les prothèses auditives
Les appareils auditifs se divisent en deux catégories : classe 1 et classe 2, chacune ayant des modalités de remboursement distinctes.
Appareils auditifs classe 1
Les appareils auditifs de classe 1 sont des dispositifs définis par la réforme 100% Santé. Ils couvrent les besoins fondamentaux en matière d'audition et sont entièrement pris en charge par l'Assurance Maladie et les mutuelles avec contrats responsables (95% des mutuelles).
Depuis janvier 2021, le remboursement pour les aides auditives classe 1 est de 100%, éliminant ainsi tout reste à charge pour le patient¹. Le prix de ces appareils est plafonné à 950€ par oreille pour les personnes de 20 ans et plus, et à 1400€ par oreille pour les moins de 20 ans ou les personnes atteintes de cécité.
Appareils auditifs classe 2
Les appareils auditifs de classe 2 offrent des fonctionnalités plus avancées et un plus grand confort. Cependant, leur remboursement est partiel et varie en fonction des contrats de mutuelle.
L’Assurance Maladie rembourse 60% du tarif de base, soit 240€ par oreille pour un adulte de plus de 20 ans. Les mutuelles peuvent prendre en charge tout ou partie du reste à charge, mais cela dépend des garanties spécifiques du contrat.
Pour en savoir plus, n’hésitez pas à consulter notre guide des appareils auditifs et nos conseils pour calculer reste à charge.
Remboursement AMO pour les piles auditives
Les piles auditives sont indispensables au fonctionnement des appareils auditifs, et leur coût peut rapidement s'accumuler. Heureusement, l'Assurance Maladie Obligatoire prévoit également le remboursement de ces piles.
L'AMO prend en charge un nombre limité de piles par an, fixé entre 3 et 10 paquets de 6 piles, selon la capacité de l’appareil auditif. Pour les patients utilisant des appareils auditifs bilatéraux, ce nombre est doublé, permettant ainsi un soutien financier plus conséquent.
La délivrance des piles ne nécessite pas de prescription médicale, ce qui facilite leur obtention. Cependant, il est important de vérifier que la limitation annuelle de remboursement n'est pas dépassée.
Les mutuelles de santé complètent souvent le remboursement de l'AMO, permettant ainsi de couvrir totalement ou partiellement le coût des piles, selon les garanties du contrat. En savoir plus sur vos droits concernant le remboursement des piles pour appareils auditifs.
Conditions pour bénéficier du remboursement AMO
Pour bénéficier du remboursement AMO pour les appareils auditifs, certaines conditions doivent être remplies.
Prescription médicale
Le premier pas vers le remboursement est d'obtenir une prescription médicale pour un appareil auditif. Une consultation chez un médecin ORL est nécessaire pour évaluer la perte auditive et déterminer la nécessité d’un appareillage. Cette prescription est indispensable, que ce soit pour un premier appareillage ou un renouvellement.
Devis normalisé
Une fois la prescription obtenue, l’audioprothésiste doit fournir un devis normalisé. Ce document détaille les coûts des appareils auditifs ainsi que les prestations associées. Il comprend des informations telles que la marque, le modèle, la classe de l’appareil, la durée de garantie, et le prix des options et accessoires. Ce devis doit être clair et compréhensible.
Le dossier de remboursement, comprenant la prescription médicale et le devis normalisé, doit ensuite être soumis à l’Assurance Maladie. Une fois approuvé, le remboursement peut être effectué selon les modalités prévues.
En connaissant vos droits et les démarches à suivre, vous pouvez bénéficier d'un remboursement optimal pour vos appareils auditifs grâce à l'Assurance Maladie Obligatoire (AMO). Consultez un médecin ORL pour une prescription, obtenez un devis normalisé et suivez les étapes nécessaires pour alléger vos frais. Pour plus d'informations, n'hésitez pas à consulter un audioprothésiste Audika.
L'équipe Audika, Experts de l'audition
Les experts Audika
Les spécialistes de l'audition Audika sont formés à l'audiologie et au fonctionnement des appareils auditifs. Composés d'audioprothésistes, de techniciens du son et de rédacteurs, l'équipe Audika travaille en collaboration avec différents pôles d'expertises : appareillage auditif, acouphènes, musique, implants auditifs et pédiatrie. Ils répondent aux questions liées à la perte auditive, aux troubles de l'audition et aux fonctionnalités des prothèses auditives.
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Sources :
Site de l'Assurance Maladie : Améli, Aide auditive : quelle prise en charge ?, publication du 17/06/2021, URL: https://www.ameli.fr/assure/remboursements/rembourse/soins-protheses-dentaires-optique-audition/protheses-auditives.
Site gouvernemental du Ministère des solidarités et de la santé, 100% Santé : faciliter l'accès aux soins et aux équipements auditifs, optiques et dentaires, publication du 15/02/2019 mise à jour le 20/01/2021, URL : https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/100pourcent-sante/100-sante-audiologie/article/100-sante-audiologie-un-large-choix-d-aides-auditives-de-qualites-performantes.
Site de l'Assurance Maladie : Améli, Aide auditive dans le cadre du 100% Santé, publication du 24/03/2021, URL : https://www.ameli.fr/professionnel-de-la-lpp/exercice-professionnel/facturation/aide-auditive-dans-le-cadre-du-100-sante.
Site du Service Public : service-public.fr, Comment sont remboursées les prothèses auditives, publication du 01/01/2021, URL : https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F34781.